WMS Hypothermia 2019.pdf


Журнал Wilderness & Environmental Medicine, Volume 30, Issue 4, Supplement, стр. S47–S69, декабрь 2019 года.
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНЫ ДИКИХ УСЛОВИЙ (WMS) ПО ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ОЦЕНКЕ, И ЛЕЧЕНИЮ НЕПРЕДНАМЕРЕННОЙ ГИПОТЕРМИИ: ОБНОВЛЕНИЕ 2019 ГОДА.
Jennifer Dow, MD, MHA; Gordon G. Giesbrecht, PhD; Daniel F. Danzl, MD; Hermann Brugger, MD; Emily B. Sagalyn, MD, MPH; Beat Walpoth, MD; Paul S. Auerbach, MD; Scott E. McIntosh, MD, MPH; Mária Némethy, MD; Marion McDevitt, DO, MPH; Robert B. Schoene, MD; George W. Rodway, PhD, APRN; Peter H. Hackett, MD; Ken Zafren, MD; Brad L. Bennett, PhD; Colin K. Grissom, MD
Оригинал статьи - https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(19)30173-5/fulltext
Перевод - Шишкин К.Г.
Введение
Под непреднамеренной (первичной) гипотермией понимается неумышленное снижение центральной температуры тела до 35°С и ниже. Непреднамеренная гипотермия, вызванная условиями внешней среды, может развиваться в любое время года и в большинстве климатических зон, где холод и высокая влажность окружающей среды определяют наибольший риск. На протяжении всей истории она была медицинской проблемой войн и катастроф, однако лица, работающие или отдыхающие под открытым небом, особенно в условиях дикой природы, также подвергают себя риску развития гипотермии.
Кроме возникновения в условиях дикой природы, гипотермия часто сопряжена с бродяжничеством, особенно на фоне приема алкоголя и других токсичных веществ. Гипотермия может происходить во время интенсивного лечения в условиях оказания экстренной помощи (ятрогенная гипотермия), она значимо связана с травмой, может быть признаком сепсиса, заболеваний, снижающий уровень метаболизма (включая гипоэндокринные состояния), а также болезней, нарушающих терморегуляцию. Терапевтическая гипотермия не входит в сферу интересов данного обзора.
Гипотермия развивается вследствие системной потери тепла телом. Тепло может теряться или возвращаться к телу путем кондукции, конвекции и излучения, а также теряться путем испарения. Кондукция – это прямая передача тепла от теплого объекта холодному при наличии контакта между ними. Конвекция – это обмен теплом с газом или жидкостью, находящимися в движении. Излучение – это передача тепла в форме электромагнитной энергии между двумя объектами, видимыми друг для друга. Испарение – это теплопотеря вследствие испарения жидкости (обычно это вода вследствие потоотделения или попавшая извне) с поверхности кожи, одежды, контактирующей с кожей, или при дыхании.
Человеческое тело старается поддерживать свою центральную температуру (температуру ядра) на уровне 37°С или около. Центр терморегуляции в гипоталамусе получает информацию от центральных и периферических терморецепторов. Суммарный сигнал от рецепторов запускает цепь безусловных рефлексов, которые инициируют механизмы охлаждения в виде вазодилатации или потоотделения (для потери тепла), либо механизмы согревания в виде вазоконстрикции (сохранение тепла) или дрожи (выработка тепла) [1]. Периферический кровоток также частично регулируется локальной температурой кожи.
Человек произошел из тропиков, поэтому имеет ограниченные возможности для предотвращения развития гипотермии. Физическая нагрузка и дрожь могут повышать уровень метаболизма для предотвращения гипотермии при наличии энергетических запасов и адекватной теплоизоляции, но эти положительный эффект от них может быть неадекватен условиями окружающей среды. Профилактика гипотермии у человека наибольшим образом зависит от его действий, особенно надевания им теплой одежды и использования укрытия.
Методы
Общество медицины диких условий (Wilderness Medical Society, WMS) собрало экспертную рабочую группу с целью разработки научно-обоснованных рекомендаций по профилактике, а также внебольничной диагностике и лечению пострадавших с гипотермией для обновления опубликованного ранее Практического руководства WMS по внебольничной оценке и лечению непреднамеренной гипотермии, обновления 2014 года [2]. Эксперты были отобраны WMS на основе клинического и/или исследовательского опыта в вопросах гипотермии. Рабочая группа обозначила ряд вопросов (Схема 1) для определения наиболее значимых зон интереса. В рамках